Можно ли вылечить бешенство? Врач рассказал про «Милуокский протокол»

В конце ноября в московском районе Щукино ввели карантин после выявления бешенства у домашнего животного. Он продлится до 17 января будущего года. Бешенство в городах встречается довольно редко, но тем не менее нужно всегда помнить о мерах предосторожности и профилактики. Медновости поговорили с врачом-педиатром, детским инфекционистом «СМ-Клиника» Фаресом Исмаилом о симптомах бешенства, экспериментальных методах лечения и алгоритме действий, если вас укусили. 

На самом деле инфекция, вызываемая вирусом бешенства (Rabies lyssavirus) не так стара, как весь наш мир, и дошедшим до наших дней вариантам вируса всего около 1500 лет. Это, с одной стороны, говорит о том, что вирус достаточно молод по историческим меркам, с другой стороны — он вполне себе хорошо эволюционирует и меняет свой геном под окружающие его условия, что делает разработку эффективных противовирусных средств затруднительной.

Что нужно знать:

• Периодические вспышки бешенства регистрируются у домашних животных во всех регионах мира вне зависимости от сезона.
• Носителями вируса являются все млекопитающие, поэтому циркуляция вируса среди диких животных постоянна и повсеместна.
• Инкубационный период у бешенства различен и зависит от устройства нервной системы млекопитающего, а также от близости входных ворот вируса к головному мозгу: у собак от 2 дней до 6 недель (иногда до 6 мес), у кошек от 6 дней до 6 недель (иногда до года), у человека от 7 дней до года (в среднем 2-3 месяца).
• Инкубационный период бешенства завершается с началом первых проявлений болезни: гиперактивности, возбуждения, галлюцинаций, нарушений координации, гидрофобии и аэрофобии.

Это означает, что вирус добрался до глубинных структур головного мозга зараженного, достать его никакими препаратами невозможно и, к сожалению, вероятность летального исхода в таком случае равна 100%.

Неужели шансов нет? 

Лечения от бешенства, к сожалению, нет: все заболевшие умирают, причем достаточно быстро и тяжело. Врачи по-возможности снимают или облегчают тяжелые симптомы, то есть уменьшают страдания, но кардинально сделать ниего не могут.

В мире на 2016 год задокументировано всего 15 случаев выживания после применения «Милуокского протокола» (экспериментальный курс лечения острой инфекции бешенства у человека), в 14 из них до применения протокола также проводилась антирабическая вакцинация. Протокол не нашел широкого применения в виду низкой вероятности выживания, большого количество осложнений во время и после применения (используется метод длительной искусственной комы) и высокой стоимости лечения — первый случай успешного применения протокола был в 2004 году и на тот момент стоимость лечения составила 800 000 $.

Что делать при контакте с животным, у которого возможно бешенство?

Животное становится заразным не сразу, а обычно за 3-10 дней до появления симптомов и в течение самой болезни. Это связано с тем, что вирус проникает в слюну из мозга по нервным путям.

Ваши действия должны быть быстрыми и последовательными:

Врач определит схему лечения по категориям риска:

• Категория I (прикосновение к целой коже, кормление) — достаточно промыть кожу. Прививка не нужна.

• Категория II (ссадины, царапины без крови, ослюнение неповрежденной кожи) — промывание раны + курс вакцины.

• Категория III (любые укусы, ослюнение слизистых или ран, контакт с летучими мышами) — промывание раны + вакцина + антирабический иммуноглобулин (готовые антитела, которые вводят вокруг раны).

Дополнительные важные моменты:

• Наблюдение за животным. Если это знакомое домашнее животное (собака/кошка), его изолируют и наблюдают 10 дней. Если за это время оно осталось здорово, курс прививок могут отменить.

• Курс вакцинации. Стандартный курс по российской схеме — 6 уколов (в день укуса, на 3, 7, 14, 30 и 90-й день). Препарат безопасен, так как содержит «убитый» вирус.

• Алкоголь. На время курса и 6 месяцев после необходимо полностью отказаться от алкоголя — он снижает эффективность вакцины.

• Противопоказания. Для лечебной вакцинации (после укуса) противопоказаний нет. Беременность и острые болезни — не повод для отказа, так как бешенство смертельно.

• Профилактическая прививка. Её делают до контакта ветеринарам, путешественникам в эндемичные регионы и другим группам риска. У неё есть стандартные медицинские противопоказания.

Теперь вы знаете главное: при любом укусе или ослюнении незамедлительное промывание и обращение к врачу — единственный путь к спасению. Не полагайтесь на счастливый случай, бешенство неизлечимо после появления симптомов, но предотвратимо на 100% при своевременной профилактике.